Insituto Neurológico y Especialidades Veterinarias

TERCER CICLO DE CHARLAS PRACTICAS DE EMERGENCIAS Y CUIDADOS INTENSIVOS. NOVIEMBRE- DICIEMBRE 2011

2011-10-20T13:12:00.000-07:00

I Curso de Cuidados Intensivos Neurológicos Veterinarios Instituto Neurológico y de Especialidades Veterinarias 2009

2009-09-02T08:42:00.000-07:00

Patrocinado por la Asociación Latinoamericana de Neurología Veterinaria
www.neurolatinvet.com

Requisitos:

Para postular se debe enviar la solicitud completa y curriculum vitae al correo: institutoneurologico@gmail.com. Como único requisito se solicita postulantes que como mínimo sean egresados de la carrera de Medicina Veterinaria en cualquier universidad nacional o extranjera. Se considerarán en esta categoría todos los postulantes que estén en proceso de titulación o tesis de grado.

Metodología:

Se realizarán 50 horas pedagógicas de clases teóricas, 6 horas pedagógicas de clases prácticas con participación directa de los alumnos, 4 horas pedagógicas de mesas redondas y 4 horas pedagógicas de evaluaciones orales y escritas, con un total de 64 horas pedagógicas.

Las actividades se efectuarán en las dependencias del Instituto Neurológico y de Especialidades Veterinarias ubicado en Pepe Vila 25, La Reina, Santiago de Chile todos los días martes de 17:00hrs a las 20:00hrs desde el martes 6 de octubre de 2009 hasta la fecha de término el 26 de enero de 2010 completando un total de 4 meses de duración.

Contenidos:

Neurofisiología

Fisiología cardiovascular

Hemodinamia avanzada y transporte de gases

Interacción corazón-pulmón

Neurohemodinamia I

Neurohemodinamia II

Neuromonitorización I

Neuromonitorización II

Evolución clínica del paciente neurocrítico

Evolución clínica del paciente neurocrítico (Práctico)

Síndrome hipertensión intracraneana y TCE severo I

Síndrome hipertensión intracraneana y TCE severo II

Mecánica ventilatoria y principios de ventilación asistida I

Mecánica ventilatoria y principios de ventilación asistida II

Estatus convulsivo refractario

Interacción cerebro-pulmonar en pacientes críticos ventilados

Accidentes cerebrovasculares isquémicos

Cuidados y consideraciones del paciente en coma

Hemorragias encefálicas, evaluación para el pronóstico

Encefalopatías posteriores al coma profundo

Sedación en el paciente neurocrítico: protocolos útiles

Enfermedades neuromusculares que requieren hospitalización

Aproximación al trauma espinal agudo

Neuroimágenes I

Neuroimágenes II

Neurocirugía aplicada al paciente neurocrítico

Craniectomía descompresiva y medición de PIC I (Práctico)

Craniectomía descompresiva y medición de PIC II (Práctico)

Evaluación y requisitos de aprobación:

Para ser aprobado se requerirá como mínimo nota 4,0 en el promedio de las evaluaciones orales, escritas y de la nota de evaluación de participación a cargo de los profesores participantes. Además, se requerirá una asistencia del 80%.

Profesores:

Prof. Dr. Enzo Bosco Vidal, MDV.

Director médico Instituto Neurológico y de Especialidades Veterinarias.

Profesor de neurología pre y postgrado Facultad de Medicina Veterinaria Universidad de Chile y de la escuela de Medicina Veterinaria de la Universidad Mayor.

Dr. Felipe Lillo Araya, MDV.

Coordinador del Curso

Unidad de Neurología y Neurocirugía y Unidad de Paciente Crítico Neurológico, Instituto Neurológico y de Especialidades Veterinarias.

Profesor de Neurología Facultad de Medicina Veterinaria UNAB.

Postulante a Doctor en Cs. Veterinarias UBA.

Diplomado en Medicina Intensiva Facultad de Medicina PUC ©.

Prof. Dr. Javier Green Lazo, MDV.

Unidad de Neurología y Neurocirugía, Instituto Neurológico y de Especialidades Veterinarias.

Profesor de neurología y cirugía pre y postgrado Facultad de Medicina Veterinaria UST, coordinador diplomado en Cirugía y Cuidados Intensivos UST.

Dra. Pamela Bau, MDV.

Unidad de Analgesia y Anestesia, Instituto Neurológico y de Especialidades Veterinarias.

Dra. Solange Rojas, MDV.

Unidad de Analgesia y Anestesia, Instituto Neurológico y de Especialidades Veterinarias.

Jefa Hospital, Instituto Neurológico y de Especialidades Veterinarias.

Dr. Carlos Romero Patiño, MD.

Médico Unidad de Paciente Crítico Hospital Clínico Universidad de Chile “José Joaquín Aguirre”.

Profesor Facultad de Medicina Universidad de Chile.

Autor de numerosos trabajos sobre cuidados intensivos neurológicos.

Prof. Dr Andrés Patricelli, MDV.

Profesor de neurología Facultad de Medicina Veterinaria Universidad de Buenos Aires, Argentina.

Dr. Pablo Lillo Araya, MDV.

Unidad de Anestesia, Analgesia y Reanimación Hospital Veterinario S.O.S. Buin Zoo.

Profesor Cardiología y Cuidados Intensivos Facultad de Medicina Veterinaria UNAB.

Profesor magíster en Medicina Veterinaria UST.

Diplomado en Cirugía y Cuidados Intensivos UST.

Dr. César Villalta Riesco, MDV.

Director médico y de la Unidad de Emergencias y Cuidados Intensivos Hospital Clínico Veterinario VET´S.

Diplomado en Medicina Veterinaria Universidad de Chile.

Diplomado Medicina Intensiva Facultad de Medicina PUC.

Miembro LAVECCS.

Dr. Daniel Farfallini, MDV.

Médico veterinario Universidad de Buenos Aires, Argentina.

Especialista en Neuroimágenes, RNM y TAC.

Costos:

400.000 pesos chilenos totales, costeados en 4 cuotas de 100.000 pesos mensuales.

2009-04-17T09:03:00.000-07:00

PROGRAMA Y CALENDARIZACIÓN CURSO ANESTESIA Y ANALGESIA VETERINARIA 2009

INSTITUTO NEUROLOGICO Y ESPECIALIDADES VETERINARIAS

INICIO: 29 MAYO 2009

CLASES: VIERNES DE 16 a 20 horas (Teórico Práctico)

DURACION: 5 MESES

MODULO I (Anestesia)

Inauguración y presentación de los profesores participantes del curso

Introducción e historia anestesia y analgesia

Consideraciones generales para la anestesia

Fisiología Sistema Respiratorio

Fisiología Sistema Nervioso Central

Fisiología Sistema Nervioso Autónomo

Fisiología Sistema Cardiovascular

Fisiología Sistema Renal

Fisiología Sistema Hepático

Fármacos utilizados para la Premedicación anestésica

1º evaluación

1º Práctico

Fármacos utilizados para la Anestesia General Inyectable TIVA

Agentes Anestésicos Inhalatorios

Bloqueadores Neuromusculares

Anestésicos Locales

Equipamiento de Anestesia Inhalatoria

2º Evaluación

2º Práctico

Evaluación Preanestésica en los Pacientes

Balance Acido-base y Fluidoterapia

Evaluación del Riesgo Anestésico

Preanestesia, Inducción, Mantención y Recuperación

Monitorización del Paciente durante la Anestesia

3º Evaluación

3º Práctico

Manejo de las Urgencias Anestésicas

Protocolos Anestésicos Utilizados según Clasificación ASA

MODULO II (Analgesia)

Terminología del Dolor y Fisiología del Dolor

Anatomía Nervios Periféricos

Analgesia Preventiva

4ª Evaluación

4ª Práctico

Manifestaciones clínicas del dolor

Drogas Analgésicas

Antinflamatorios no esferoidales y Glucocorticoides

Manejo Dolor Agudo

Manejo Dolor Crónico

5ª Evaluación

5ª Practico

Manejo del Dolor en los Gatos

Bloqueos Anestésicos Locales

6ª Evaluación

6ª Practico

7º Practico

Examen

Evaluaciones: 6 Evaluaciones totales (60% nota final)

1 Examen (40% nota final)

Nota final de Aprobación: 5

Menor a 5 certificado de asistencia

Valores:

Total curso $500.000

Se cancela al inicio del curso pudiendo documentarse hasta en 5 cheques o con tarjetas de crédito en cuotas.

PROFESORES CURSO:

DRA CECILIA ALTAMIRANO

DRA SOLANGE ROJAS

DRA MARIELA GOICH

DR JAVIER GREEN

DR FELIPE LILLO

DR ENZO BOSCO

DRA PAMELA BAU

12 CUPOS

DIRECTORA CURSO: DRA PAMELA BAU MARQUEZ

COORDINADORA CURSO: DRA SOLANGE ROJAS M.

Informaciones e inscripciones:

Karen Santibáñez 3563989 – 3563990

institutoneurologico@gmail.com

Caso clinico Orejas

2009-01-26T19:29:00.000-08:00

Caso Clinico de Sarita

2009-01-26T18:31:00.000-08:00

Neoplasia Encefálica en perros y gatos

2008-10-23T08:35:00.000-07:00

Las neoplasias cerebrales o encefálicas pueden clasificarse de varias formas. Según su origen se pueden clasificar en primarias y secundarias (metastásicas). También se clasifican según ubicación anatómica en supratentoriales e infratentoriales (sobre y bajo el tentorio, respectivamente). Según la forma, pueden clasificarse en redondeados, amorfos o de base ancha (meningiomas). Otra clasificación involucra si estan fuera del parénquima cerebral o dentro de él. Es así que se pueden clasificar además respectivamente en epiaxiales o intra axiales.

La edad y la raza son sin duda 2 variables importantes en la Etiopatogenia de las neoplasias. Las razas más afectadas involucran al Boxer, Setter Irlandés, Doberman, Golden y Labradores Retriever, Collies, Schnauzer y Airdale. La edad promedio de presentación es de 5 a 6 años, teniendo un rango atareo entre los 4 y 13 años (Beagly et all, 1999).

Dentro de los tumores primarios, los gliomas suelen ser los más frecuentes en nuestro país. Si bien tenemos una muy poca casuística de neoplasias cerebrales, aproximadamente de 10 a 12 casos, todos a excepción de uno, fueron gliomas. La literatura mundial menciona al meningioma como el principal tumor cerebral, sobre todo en gatos.

Los tumores primarios se clasifican en gliomas (astrocitomas, oligodendrogliomas, oligoastrocitomas y glioblastoma), en ependimomas, tumores de plexo coroídeo (carcinomas y papilomas), germinomas (teratomas), melanomas primarios del sistema nervioso central y tumores hipofisiarios. Los tumores secundarios o metástasis pueden ser regionales por invasión próxima, como en el caso de los adenocarcinomas nasales, osteo sarcomas, condromas o cóndor sarcomas y los de mayor distancia como linfomas, melanomas, adenocarcinomas, hemangiosarcomas y en casos muy extraños, los mesoteliomas.

Signos neurológicos

Los signos clínicos asociados a las neoplasias cerebrales, dependen muchísimo del lugar donde se estén desarrollando. La región más afectada es la corteza frontal, parietal y temporal. Por ende, los signos obedecen al sindrome cortical, teniendo como signos comunes, las convulsiones que generalmente se expresan como parciales o parciales con generalización secundaria. En neoplasias frontales unilaterales se puede evidenciar pérdida contra lateral de la reacción de la amenaza, pleurotótono ipsilateral y torneo ipsilateral. Además, son pacientes desorientados, con marcha compulsiva y trastornos conductuales.

Si la neoplasia esta ubicada en la corteza parietal, los pacientes demuestra deficiencia propioceptiva contra lateral en los miembros toráxicos y pélvicos. Ellos en la marcha evidencian por esta causa, ataxia o más bien, hemiataxia contra lateral. Si la lesión es temporal, los pacientes afectados pueden padecer de trastornos conductuales como agresividad (meningiomas en gatos), sumisión, vocalización continua, delirio, y ceguera en aquellos casos en que las neoplasias tengan un compromiso de quiasma óptico. (Si estan ubicados ventro mediales).

Los ependimomas y tumores de plexo coroídeo (papilomas y carcinomas), suelen ubicarse próximos o dentro respectivamente, de los ventrículos y acueductos cerebrales. La particularidad de este tipo de neoplasia es que son muy vascularizados y pueden evidenciarse con gran captación de contraste en tomografía o en resonancia magnética. Los signos inducidos obedecen a la presencia de hidrocefalia generalmente obstructiva (no comunicantes). Ellas adquieren la particularidad de ser asimétricas. Los tumores de plexo coroídeo pueden evidenciarse en áreas basales del encéfalo cuando se exploran por neuroimágenes.

Si la localización es cerebelar, los signos que caracterizan esta neurolocalización son inclinación de la cabeza ipsilateral (núcleo floculo nodular del cerebelo), hipermetría ipsilateral al tumor (lesión de vermis cerebelar) y pérdida de la modulación extensora del lado de la lesión del vermis, observándose tendencia a la espasticidad ipsilateral. Si los hemisferios cerebelares se encuentran afectados, los pacientes demostrarán ataxia ipsilateral por deficiencia de la propiocepción inconsciente y tremor de intención de la cabeza. Cabe destacar que las neoplasias cerebelares suelen no comprometer el estado de conciencia como lo observado en neoplasias corticales y de tronco encefálico.

Sin duda que los signos neurológicos van acompañados de signos paraneoplásicos clásicos, como son la anorexia, la disminución de peso progresiva y algunos cambios en los parámetros normales sanguíneos observados en el hemograma y perfil bioquímico de rutina de estos pacientes.

Ellos pueden demostrar leucocitosis con neutrofilia, anemia microcitica normocrómica en aquellos casos de sangramiento crónico.

Neoplasia cortical temporal basal (glioma) en canino

Neoplasia cerebelar epiaxial circular (glioma) en canino

Neoplasia cortical frontal derecha (glioma) en canino

Neoplasia de plexo coroídeo en felino

Producto de su constante crecimiento, las neoplasias intracraneanas pueden desarrollar signos de incremento de la presión intracraneana. Este factor es de suma importancia, debido a que incide directamente en la signología del paciente con neoplasia cerebral. Por este motivo, estos pacientes pueden cursar con miosis bilateral, hipertensión arterial y bradicardia en estados más avanzados. Otro efecto muy importante en el tejido encefálico, es la presencia de edema cerebral, de origen citotóxico y vasogénico. Edema, que generalmente se puede evidenciar y precisar en las neuroimágenes de tomografía en donde se observan áreas hipodensas de contornos no definidos, generalmente acompañando a las lesiones tumorales. Las neoplasias pueden adicionalmente en estados más avanzados, inducir efectos de masa que también pueden vislumbrarse en tomografía. Se pueden ver en varios casos, desplazamientos laterales del falx cerebral, evento que se observa claramente en los cortes transversales y dorsales del encéfalo.

Derecho Izquierdo

Vista dorsal en donde se observa el desplazamiento
del falx cerebral hacia izquierda.

Tratamiento

El tratamiento de las neoplasias cerebrales requiere del análisis de varios factores y variables. Podríamos enumerarlas en:

Localización del tumor
Único o múltiple
Condiciones clínicas del paciente
Factibilidad técnica, adiestramiento profesional
Conversación con el propietario respecto a mejorar calidad de vida versus eutanasia.
Factor económico.

Sin duda que la elección del tratamiento debe sustentarse en el análisis profundo de estas variables antes enumeradas.

El mejor candidato a la extracción quirúrgica de un tumor cerebral es aquel que posee un tumor único, epiaxial, y con la autorización firmada del propietario que accede para mejorar la calidad de vida de su mascota. Si el profesional no toma en consideración todas estas variables, lo más probable es que nunca se pueda acceder a la descompresión quirúrgica del tumor y se decida la eutanasia al paciente. En Chile hemos ya incursionado en este tipo de cirugía, obteniendo importantes logros respecto no a la curación definitiva, si no que a la mejoría sustancial de la calidad de vida de estos pacientes. El hecho de poder extraer los tumores, permite biopsiarlos para saber qué origen tienen y para escoger un pronto tratamiento quimioterápico.

Los quimioterápicos empleados en neoplasias cerebrales caninas son lomustina y carmustina. También se han utilizado metotrexato en algunas neoplasias cerebrales. Estas moléculas tienen la particularidad de poder atravesar la barrera hematoencefálica. Además pueden ser administrados por vía oral y parenteral, ayudando de esta forma al propietario en su responsabilidad de darlos.

También existen alternativas menos comunes en nuestro país como es la radioterapia y la inmunoterapia, terapias que deben en el futuro mediano implementarse en nuestros países latinoamericanos.

Abordaje Cerebelar en un canino

Craniectomía rostro tentorial donde se observa tumor (glioma)
luego de realizada una durotomia.

BIBIOGRAFÍA CONSULTADA

1.Vandevelde M: Brain tumors in domestic animals: An overview, in Proceedings.
Conference on Brain Tumors in Man and Animals. 1984.

2. Heidner GL, Kornegay JN, Page RL, et al. Analysis of survival in a retrospective study
of 86 dogs with brain tumors. J Vet Intern Med 1991;5(4), 219-226.

3. Summers BA, Cummings JF, deLahunta A. Veterinary Neuropathology. St. Louis:Mosby, 1995;351, 473.

4. Snyder JM, Shofer FS, Van Winkle TJ, et al. Canine intracranial primary neoplaisa:173 cases (1986-2003). J Vet Intern Med 2006;20:669-675.

5. Bagley RS, Gavin PR, Moore MP, et al. Clinical signs associated with brain tumors in dogs: 97 cases (1992-1997). J Am Vet Med Assoc 1999;215(6):818-819.

6. Kraft SL, Gavin PR, DeHaan C, et al. Retrospective review of 50 canine intracranial tumors evaluated by magnetic resonance imaging. J Vet Intern Med 1997;11(4):218 – 225.

PRINCIPIOS DE NEUROCIRUGÍA ENCEFÁLICA

2008-10-23T05:57:00.000-07:00

Introducción

La cirugía de encéfalo tiene sus inicios aproximadamente hace 10 a 15 años, abordando la cavidad intracraneana. Los avances en este tipo de terapia, se han ido sucediendo conjuntamente con el desarrollo de las neuroimágenes y la medicina de cuidado intensivo, pilares importantísimos de la neurocirugía de cabeza. En nuestro país, la cirugía encefálica ya es una realidad, y se han intervenido pacientes con neoplasias cerebrales y con trauma cráneo encefálico a partir del año 2005.

Un hecho importante obedece a la necesidad imperiosa de que el neurólogo que accede a este tipo de intervenciones, debe conocer la neuroanatomía encefálica, los mecanismos neurohemodinámicos y la interpretación de las neuroimágenes prequirúrgicas. Por otro lado, es fundamental también, saber que estas terapias en la mayor parte de los casos se realiza para mejorar la calidad de vida y las expectativas de vida del paciente. Muy rara vez los animales intervenidos mejoran radicalmente. Estos últimos son aquellos con TEC descompensado o aquellos con meningiomas de fácil acceso quirúrgico.

El profesional tendrá también la responsabilidad de reconocer y tratar las complicaciones post quirúrgicas que puedan sobre venir posterior a una intervención de cabeza.. La hidrocefalia secundaria, el edema cerebral, la hemorragia y el incremento de la presión intracraneana (PIC) post quirúrgica, son las complicaciones más frecuentes de observar.

Indicaciones de la cirugía de cabeza:

Las indicaciones para una intervención encefálica se establecen frente al diagnóstico y severidad de las lesiones. Las principales causas son descompresión por incremento de PIC debido a trauma cerebral, neoplasias cerebrales de relativo fácil acceso, obtención de biopsia cerebral o cerebelar y colocación de drenajes ventrículo peritoneales en hidrocefalia moderada a grave.

A las 48 horas previas a la cirugía, el profesional debe estudiar a cabalidad los exámenes sanguíneos de rutina y las neuroimágenes, de manera de escoger la técnica de abordaje más adecuada y predecir posibles problemas anestésicos o sistémicos. A las 12 horas prequirúrgicas, el paciente debe estar en ayuno estricto y tranquilo antes de ser llevado al pabellón.

En los instantes de la intervención, deben tenerse en cuenta varias variables de manejo general y farmacológico. Respecto al manejo general, el paciente debe rasurarse toda la cabeza, realizar antisepsia profusa con lavado con clorhexidina y luego aplicación de alcohol y povidona yodada.

La colocación de la cabeza es de suma importancia. Esta debe colocarse en ángulo de 30° sin comprimir las yugulares, de manera de no aumentar la presión venosa cerebral. La fijación con cintas adhesivas a la mesa quirúrgica es también de gran importancia. Se debe tener especial cuidado con no comprimir las yugulares en el procedimiento de elevación de la cabeza. En aquellas intervenciones más complicadas en cuanto al posicionamiento, como en la cirugía cerebelar, se deben aumentar las medidas precautorias antes mencionadas.

Las medidas farmacológicas son de gran importancia para prevenir complicaciones en la cirugía y en el post quirúrgico. La hiperventilación en el momento de la intervención es sin duda un procedimiento importante para mantener presiones de CO2 sanguíneos entre 28 y 30%. Esto asegura un flujo sanguíneo normal sin excederse, situación que agravaría las mediciones ya elevadas de PIC.

Paciente prequirúrgico con elevación de la cabeza y fijo con cintas adhesivas.

Las medidas farmacológicas son las siguientes:

Manitol y furosemida

El uso de manitol se indica para reducir el edema cerebral provocado por la lesión y por el inducido por la manipulación quirúrgica. La furosemida debe emplearse 15 minutos luego de la infusión de manitol, de manera de potenciar el efecto de arrastre de líquido hacia riñón. El manitol ayudara a mejorar la viscosidad de la sangre aumentando la calidad del flujo sanguíneo cerebral.

Hiperventilación

Este proceso debe realizarse con obligatoriedad durante toda la cirugía. Se requiere que las medidas de PIC se mantengan entre 10 a 15 mm/Hg. El uso de ventiladores automáticos es de real ayuda en este tipo de pacientes.
Anticonvulsivantes

Los anticonvulsivantes en la gran mayoría de este tipo de pacientes se están otorgando previo a la neurocirugía. No es aconsejable incrementarlos o potenciarlos con el empleo de otros anticonvulsivantes inyectables. Con sólo mantener las dosis y el ritmo horario de los que ya se habían indicado, asegura que el paciente no entre en convulsiones durante la cirugía, situación que sería desastrosa por el gran aumento de PIC que sucedería.

Corticoides

Los corticoides definitivamente son indicados en pacientes que poseen una neoplasia cerebral y que se van a intervenir quirúrgicamente. Las neoplasias y la misma intervención inducen edema cerebral que agrava notablemente los signos que desmejoran mucho la calidad de vida de estos pacientes. En cambio, aquellos animales que van a ser operados por TEC por ejemplo, el uso de corticoides es muy controversial. En Chile no los utilizamos en este tipo de pacientes. La prednisona en dosis de 02 a 05 mg/kg cada 12 horas por 7 días y luego día por medio por 7 veces es un ritmo horario bastante seguro, respecto a las reacciones adversas que inducen los corticoides. De igual forma, se administra famotidina oral o ranitidina inyectable para prevenir daños gastro entericos.

MONITOREO DEL PACIENTE NEURO QUIRÚRGICO

Durante la intervención, la anestesia a utilizar debe ser escogida con conocimiento de la fisiopatología encefálica. El uso de fenotiazinicos y disociantes como la ketamina y tiletamida están totalmente contraindicados. Los fenotiazinicos como la ACEPROMACINA inducen una hipotensión muy peligrosa respecto a la hemodinamia cerebral. Al hipotensar, se disminuye el flujo sanguíneo cerebral a límites que pueden inducir hipoxia cerebral. Adicionalmente, este tipo de moléculas poseen características pro convulsivantes. Los anestésicos disociativos inducen un fuerte incremento de la PIC y pueden también ser inductores de convulsiones.

La anestesia a utilizar debe ser inhalante (isofluorano o Sevofluorano), gases que no interfieren en forma importante con la PIC.

El monitoreo debe sustentarse en las mediciones de presión arterial sistólica o media. La medición de la PIC no se hace en nuestro país en forma rutinaria, sin embargo, sería de gran ayuda poder acceder a su medición constante. Los niveles de CO2 sanguíneos deben mantenerse entre 28 y 30%, se manera de no inducir vasodilatación cerebral que puedan aumentar peligrosamente la PIC. Las concentraciones de oxígeno plasmático (medida indirectamente por saturación de oxígeno de la hemoglobina con la medición de oximetria) son fundamentales también para mantener el flujo de sangre al cerebro.

La temperatura es importante mantenerla sobre los 34°C durante la cirugía. A pesar que la hipotermia ayuda en cierta manera a disminuir los efectos deletéreos de la PIC elevada.

Monitoreo de un paciente canino sometido a cirugía cerebral

Paciente post quirúrgico inmediato con signos de aumento de la PIC,
por aumento de presión arterial sistólica y media

CONSIDERACIONES POST QUIRÚRGICAS

Las consideraciones post quirúrgicas son de vital importancia en el éxito de la neurocirugía. El paciente una vez intervenido debe pasar a cuidado intensivo, por lo menor durante las 48 horas siguientes. Debe quedar en un ambiente de luz tenue y con muy baja estimulación ambiental.

Estos pacientes suelen despertar muy excitados o delirantes, lo cual los hace vocalizar o ladrar constantemente. Este evento no debe confundirse con manifestación de dolor. De hecho, el dolor de estos animales es menor en este tipo de intervenciones que el dolor inducido por cirugías convencionales.

Existe una gran posibilidad que estos pacientes desarrollen edema cerebral asociado a la manipulación cerebral. Esto incluso podría prolongarse por 1 semana. Por este motivo se aconseja otorgar prednisona en dosis de 0.2 a 0.5 mg/kg cada 12 horas por unos 7 días y famotidina en dosis de 1 mg/kg día por 10 días para bajar las posibles complicaciones por el uso de esteroides.

El monitoreo de temperatura es fundamental post intervención. La neumonía es una de las complicaciones no neurológicas más frecuentes en este tipo de pacientes. Esta puede instaurarse por aspiración de secreciones provenientes de un megaesófago inducido por la anestesia, por ingesta de vómito por convulsiones o por incapacidad de tragar cuando el paciente aún no recobra su estado de conciencia normal (alerta) Por este motivo no se aconseja empezar a alimentar vía oral antes de 48 horas. Si se prolongan estas horas, se debe instaurar alimentación por sonda.

Se aconseja mantener a estos pacientes sedados por lo menos por 48 horas, debido a que se pueden dañar al momento de despertar muy incoordinado o para reducir las vocalizaciones o ladridos que sobre vienen frecuentemente en el recién operado.

Se indica también, antibióticos del tipo cefalosporinas o Amoxicilina – clavulanico.

La analgesia es importante por norma mundial, sin embargo, el uso de tramadol en dosis de 2 a 3 mg/kg cada 6 a 8 horas es suficiente para controlar el dolor post quirúrgico. El uso de morfina y fentanilo está cuestionado por ser drogas que pueden elevar la PIC.

Las medidas de enfermería y terapia física son esenciales para mejorar las expectativas de vida de este paciente. La cabeza debe quedar vendada para comprimir la herida, de manera de evitar posibles seromas. La cama debe ser limpia y blanda. Debe exigirse una higiene constante del paciente, controlando sus deposiciones fecales y orina. El monitoreo de temperatura es fundamental para prevenir un avance desastroso de una posible neumonía por aspiración. Si un paciente post quirúrgico tiene fiebre, se le debe de inmediato sacar una radiografía de tórax.

Paciente vendado post cirugía de cabeza

Las complicaciones post quirúrgicas más frecuentes son la hemorragia cerebral, el edema cerebral descontrolado y el incremento de la PIC progresiva. Estas variables van a empeorar la situación neurológica del paciente intervenido y expresará signos de descompensación neurológica luego de 48 a 72 horas desde la cirugía. Estos pacientes, como en cualquier cirugía, no están exentos de contraer una infección de la herida o de tejidos más profundos.